By phone(電話)購買加拿大居民出境旅行醫療保險，為了節省申請人電話費用，同時也為了避免電話中拼寫個人資訊可能較易出錯，申請人也可在線填寫以下預申請表發送給我們。再由我們回電給申請人做詳細解釋和最後確定。若您是希望通過傳真向我們提交預申請，則可從該網站內將傳真預申請表打印填寫(打印預申請表)後傳真給我們。如果您還未確定是否購買，而只是有問題希望資訊，也可以填寫該表發送給我們，我們會回電或回郵答覆。

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    5、受保人姓名及出生日期，請按姓、名、日、月、年順序
    (Insured person's name, B.O.D.; in order of surname, first name & dd/mm/yy):
    1)
    2)
    3)
    4)
    5)

    6、Address in Canada (加拿大境內聯繫地址)：


    7、Date Leaving Canada(離開加拿大日期):
    8、Effective or Departure Date (受保起始或起程日期):
    9、Expiring or Return Date (受保截止或返回日期):
    10. Departure Point (起程地點):
    11. Destination (旅行目的地):
    12. Beneficiary, if applicable: Relationship to insured (受益人):

    13、Your message (附言):
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